前言
媽媽們常有可以預防的哺乳問題，許多醫院的常規導致媽媽及寶寶無法成功地哺乳。當寶寶早產時，媽媽哺乳常遇到更多困難，這非常不幸，因為早產兒比健康足月的寶寶更需要母乳及哺餵母乳。媽媽沒有得到她們所需要的幫助是因為：在1960及1970年代時發展了許多早產兒維生「科技」，使得母乳不是新生兒加護病房（NICU）的優先考量，他們根本不在乎哺餵母乳。不幸的是，雖然從那時代之後，我們已經學到如何幫助媽媽及寶寶哺餵母乳，一般而言（有些例外），NICU似乎仍然拒絕改變他們的餵食方式，更糟的是，他們使用的某些技巧反而讓哺乳變得更加困難。

有關早產兒及哺乳的迷思
1. 早產兒必須睡保溫箱
事實上早產兒（即使是非常小的早產兒）和媽媽（或爸爸）肌膚接觸會比待在保溫箱來得好。實證顯示早產兒（足月兒也是一樣）在和媽媽肌膚接觸時新陳代謝會更穩定，呼吸較穩定較不會窘迫，血壓更正常，血糖穩定性更佳，採袋鼠式照護（KMC）（幾乎整天都是肌膚接觸）的寶寶皮膚溫度較高。另外，採KMC的媽媽比較會製造更多的奶水，讓寶寶更早含乳，且寶寶有更好的哺餵母乳情形。在世界衛生組織（WHO）的一份文件中有長篇幅的討論並附上許多參考資料，你可以攜帶這份文件和寶寶的醫師討論，網址為http://www.who.int/reproductive-health/publications/kmc/tex.pdf

2. 早產兒都需要營養添加劑 (fortifier)
事實上大多不需要，如果媽媽擠出足夠的奶水，超過1500公克的寶寶（通常約32週）僅吃母乳就可以長得很好，或許再添加維生素D或磷。
「需要」營養添加劑已經變成一個刻在石頭上的真理，但其背後真正的問題是，許多NICU認為早產兒寶寶的成長速度，必須和他們在子宮內的成長速度（假設他們並未提早出生）一樣，但是並沒有好的實證證明此論點。反而有實證指出，這些長得比吃母乳早產兒快的寶寶在日後有較高濃度的「壞」膽固醇、血壓較高、胰島素抗性較高（可能較早出現第二型糖尿病）及體重
過重。這些早產兒的研究乃涵蓋（A）僅吃母乳（B）母乳加捐贈母乳，或（C）母乳加早產兒配方奶，吃早產兒配方奶的寶寶的確長得比較快，但也付出相當的代價。
寶寶不使用營養添加劑應如何餵食？ 首先，有些極小和媽媽無法擠出足夠奶水的寶寶的確需要營養添加劑。然而，營養添加劑雖然是由母乳製造，但卻不容易取得且非常昂貴，更沒有理由用牛奶來製造營養添加劑。但是，大多數的早產兒並不需要營養添加劑，因為大多數的早產兒是「大」的早產兒。
許多NICU規定寶寶一天僅能攝取定量的液體，一般維持在150-180毫升/公斤/天，有時更少。如果寶寶打點滴，則由口進食的量會更少。這樣的限制有它的道理，例如，寶寶使用呼吸器幫助呼吸時，過多的水分會使寶寶心臟衰竭且無法脫離呼吸器。因此，限制液體加上「寶寶成長速度必須等同他仍在子宮內」，導致營養添加劑的「需求」。
有種方法可以避免一些寶寶使用營養添加劑的需求，是我在非洲照護早產兒工作中學來的，就是給早產兒更多的母乳，比NICU所允許的母乳量還要多。真的，這些寶寶並不若富裕國家的NICU寶寶，他們比較大、較不嚴重，僅需要一點點氧氣即可存活。但是，在那時我秉持著「寶寶必須如同在子宮內成長的速度」的觀念，我增加的奶量已經超過150-180毫升/公斤/天，寶寶吸收得很好，有時還達到300毫升/公斤/天，寶寶還是很好也長得很好。為了一次不給寶寶太多的奶量，母奶是直接滴進寶寶的胃裡，少量持續地給。
有時需要添加母奶以外的營養，端賴寶寶血中濃度，有可能需要添加維生素D、磷、鈣，甚至人類蛋白質（白蛋白）及人乳脂肪（從母奶庫）於母奶中，而不需營養添加劑。假如寶寶不需要營養添加劑，這些營養添加劑就應視為稀釋物，因為它減少了母乳獨特成分的濃度。

3. 早產兒要到34週才會含乳
這不是真的，在哺乳親善的NICU發現，特別是瑞典，即使是28週大的寶寶也能開始吸乳房，許多寶寶在30週時就能含乳，且從乳房吃到奶水。事實上，有些寶寶在32週時就能完全吃母乳，這是指親餵母乳，而不是瓶餵或
是用胃管餵食母乳。採袋鼠式照護及儘早接觸乳房，在其它地方也可以做到。
當然，每個寶寶都不相同，有些寶寶可能會花比較久的時間才會含乳，端賴他們是否有呼吸疾病或是其它問題，但是在34週大之前完全不讓寶寶嘗試含乳，是因為將瓶餵當作嬰兒餵食的正常模式。
你可以將下列的參考資料給你的醫師參考：
Nyqvist K. The development of preterm infants＇ breastfeeding behavior. Early Human Development; 1999; 55:247–264.
Nyqvist K. Early attainment of breastfeeding competence in very preterm infants, Acta Pædiatrica 2008; 97:776–781.

4. 早產兒的媽媽需要使用乳房罩來協助寶寶含乳及吃到奶水
從我在非洲的經驗及在其它國家（如瑞典）的NICU來看，這絕對是錯誤的（事實上我們在非洲從不用乳房罩）。Nyqvist的第二篇文章中的早產兒，最小的是26週大，最大的是31週大，也僅有一小部分的早產兒個案曾經使用乳房罩。在北美的NICU，很少早產兒寶寶離開醫院時是哺餵母乳的（比較好的醫院會以奶瓶餵母乳，但媽媽通常不會將寶寶放在乳房上親餵）；而非洲的早產兒幾乎離開醫院時全是親餵母乳的。
重點在於花時間讓寶寶正確地含乳，相較於採用乳房罩，這的確會花一些額外的時間，但結果證明這些時間很有價值。乳房罩常導致奶水量減少，並使得脫離乳房罩更加困難（參考單張＃當寶寶還沒有含上乳房）。
讓早產兒寶寶含上乳房的方法，與足月兒並無不同，參考單張當含上乳房及網站nbcionline.org的影片，這些影片並非針對早產兒，但是有關正確含乳的原則是一樣的。

5. 早產兒需要用奶瓶來教導他們如何吸吮
我實在不知道該說什麼，這不是真的，早產兒可以不需要奶瓶來學習吸奶，再一次從其它國家的經驗中可以得知。常常，為了能盡早出院，媽媽和寶寶會接受「如果寶寶從一開始就用奶瓶會比較早出院」的「建議」。這不是幫助媽媽和寶寶的方法，「寶寶需要學習用奶瓶」這個觀念在任何情況下都不正確。實施袋鼠式照護及讓寶寶在34週前含乳，可以避免這些情形。進一步來說，使用奶瓶餵食和直接含乳所使用的肌肉並不相同，瓶餵常「教導」寶寶錯誤的吸吮技巧，而這些錯誤技巧有時相當難以「抹滅」。

6. 早產兒親餵容易累。
大家常因為寶寶（不僅是早產兒）在出生前幾週親餵時，因奶水流速變慢而睡著，就信以為真。用奶瓶餵食的寶寶因為奶水流速快，寶寶較易保持清醒且強力吸吮。錯誤的結論？寶寶親餵時容易疲累因為這很費力，而瓶餵則輕鬆多了。
早產兒含乳不佳的部分原因，是因為我們教得太差。良好的含乳姿勢，加上擠壓乳房，必要時使用哺乳輔助器，寶寶會得到好的奶水流量，而不至於在乳房上睡著。增加奶水流量後，你會發現對寶寶而言吸乳不再困難和疲累了。

7. 餵奶前後測量體重是知道早產兒吃到多少奶水的好方法
測量體重的預設前提為我們知道母乳寶寶應該吃多少。但是我們計算這個年紀與體重所需的奶量，是基於瓶餵配方奶寶寶的規則，我們怎麼知道母乳寶寶到底應該吃多少呢？而如果寶寶含得很好，加上媽媽配合擠壓乳房，但我們卻限定哺乳的時間（如10或20分鐘，因為擔心寶寶累），我們怎能說寶寶吃得夠不夠？
知道寶寶是否吃到足夠奶水的最好方法，是觀察寶寶吃奶的情形，參考網站nbcionline.org的影片。

8. 早產兒出院後需要繼續補充營養添加劑
這是個新難題，會不利於早產兒哺乳。也許有人在研討會中發表論文，認為寶寶出院後補充營養添加劑體重會增加得比較好。但是，我再次聲明，體重增加更多並不代表更好或更必要，哺餵母乳比增加更多體重更為重要。見上述有關營養添加劑的資訊。

早產兒和媽媽在哺乳方面的問題會比足月兒多，但這些都可以被修正，盡早找到好幫手，以下是相關單張：
當含上乳房時http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/When%20Latching.pdf
乳汁攝取量處理指引http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/Protocol%20to%20Increas
e%20Breastmilk%20Intake.pdf
乳頭疼痛http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/Sore%20Nipples.pdf
白色念珠球菌處理指引http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/Candida%20Protocol.pdf
哺乳輔助器http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/Lactation%20Aid.pdf
當寶寶拒絕含上乳房http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/The%20Baby%20Who%20Does%20Not%20Yet%20Latch.pdf
如有疑問，請先至nbci.ca or drjacknewman.com網頁瀏覽，email到drjacknewman@sympatico.ca給Jack Newman，或breastfeeding@sympatico.ca給Edith Kernerman，或翻閱書籍：Dr. Jack Newman’s Visual Guide to Breastfeeding (在美國稱作The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)，或是看我們的DVD：Dr. Jack Newman’s Visual Guide to Breastfeeding，或The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success，或L-eat Latch & Transfer Tool，或 the GamePlan for Protecting and Supporting Breastfeeding in the First 24 Hours of Life and Beyond。請看我們的網站 www.drjacknewman.com，如要預約請email 到breastfeeding@ccnm.edu，或打以下電話416-498-0002。
單張 早產兒的母乳哺餵
Jack Newman MD, FRCPC, IBCLC and Edith Kernerman, IBCLC, 2009年撰寫
只要在不違反WHO國際母乳代用品銷售守則下，可以不需經過進一步的許可，列印或發送本單張。
翻譯：高美玲 審稿：毛心潔